GLP-1 vor Operation und Narkose: Aspirationsrisiko, Absprache mit dem Anästhesieteam und Pausieren

GLP-1 vor Operation und Narkose: warum es wichtig ist

GLP-1-Rezeptoragonisten wie Semaglutid und Tirzepatid verzögern die Magenentleerung, auch nach einer Nüchternzeit von mehreren Stunden. Auch nach der üblichen Nüchternzeit kann deshalb noch Nahrung im Magen sein. Während einer Vollnarkose oder tiefen Sedierung sind die Schutzreflexe ausgeschaltet. Gelangt Mageninhalt in die Lunge, spricht man von Aspiration. Daraus kann eine Lungenentzündung entstehen. Das Thema GLP-1 vor Operation und Narkose betrifft deshalb alle geplanten Eingriffe. [1][2]

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Der Warnhinweis in den Produktinformationen

Die EU-Produktinformationen von Wegovy und Mounjaro enthalten den Hinweis, dass Fälle von Aspiration bei Patientinnen und Patienten berichtet wurden, die GLP-1-Rezeptoragonisten erhielten und sich einer Vollnarkose oder tiefen Sedierung unterzogen. Das Risiko durch Restinhalt im Magen soll vor solchen Eingriffen berücksichtigt werden. [1][2]

Aspiration: Wie groß ist das Risiko?

Aspirationen während einer Narkose sind insgesamt selten, und die meisten Eingriffe unter GLP-1-Therapie verlaufen ohne Probleme. Die Datenlage zur Frage, wie stark das Risiko durch die Präparate steigt, ist noch nicht abschließend. Fachgesellschaften haben deshalb vorsichtige Empfehlungen formuliert, die sich teilweise unterscheiden. Für das Thema GLP-1 vor Operation und Narkose heißt das: Das Team vor Ort kennt die aktuellen Empfehlungen und wägt im Einzelfall ab. [3]

Pausieren: Wer entscheidet?

Die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin hat sich 2024 dafür ausgesprochen, GLP-1-Rezeptoragonisten vor geplanten Eingriffen zu berücksichtigen und gegebenenfalls abzusetzen. Wie lange vorher pausiert wird, hängt vom Präparat, der Dosis, dem Grund der Therapie und der Art des Eingriffs ab. Die Entscheidung über GLP-1 vor Operation und Narkose trifft das Anästhesieteam, nicht der Beipackzettel allein. [3]

Was du vorab mitteilen solltest

Im Aufklärungsgespräch gehören auf den Tisch: Präparat und Darreichungsform, also Pen oder Tablette, aktuelle Dosis, Wochentag der letzten Injektion, aktuelle Beschwerden wie Übelkeit oder Völlegefühl und ob Diabetes besteht. Wer zusätzlich Insulin nutzt, braucht eine eigene Absprache zum Blutzucker rund um den Eingriff.

Auch bei Magen- und Darmspiegelung

Eine Magenspiegelung erfolgt häufig mit Sedierung. Auch hier sollte das Team über die Therapie Bescheid wissen. Bei einer Darmspiegelung kann die verlangsamte Verdauung zusätzlich die Vorbereitung beeinflussen. Bei Notfalleingriffen sollte das Team möglichst früh informiert werden, etwa über einen Medikamentenplan im Portemonnaie.

GLP-1 nach dem Eingriff wieder starten

Wann und mit welcher Dosis nach einer Pause wieder begonnen wird, bespricht man mit der Praxis. Nach längerer Pause kann eine erneute Aufdosierung sinnvoll sein, um Magen-Darm-Beschwerden zu vermeiden. Für vergessene oder ausgelassene Dosen gelten die Regeln des jeweiligen Präparats. [1][2]

Dokumentation

Wer die letzte Anwendung vor dem Eingriff und den Neustart mit Datum festhält, kann dem Anästhesieteam präzise Auskunft geben. Bei GLP-1 vor Operation und Narkose ist der genaue Zeitpunkt der letzten Dosis eine der wichtigsten Informationen. In LEVYRA ist die Anwendungshistorie jederzeit abrufbar.

Warum die Anästhesie von GLP-1-Medikamenten wissen muss

GLP-1-basierte Arzneimittel können die Magenentleerung verzögern. Bei einer Narkose oder tiefen Sedierung kann verbliebener Mageninhalt relevant sein, weil Material in die Atemwege gelangen kann. Deshalb sollten Präparat, Dosierung, letzter Einnahme- oder Injektionszeitpunkt sowie Übelkeit, Erbrechen oder Völlegefühl im Vorgespräch vollständig angegeben werden.

Nicht pauschal selbst absetzen

Ob und wie eine Therapie rund um einen Eingriff angepasst wird, hängt von Art des Eingriffs, Beschwerden, Begleiterkrankungen und der aktuellen anästhesiologischen Empfehlung ab. Eine allgemeine Absetzfrist ist nicht für jede Person passend. Die Entscheidung sollte das zuständige Behandlungsteam treffen; auch die üblichen Nüchternheitsregeln bleiben wichtig.

Welche Angaben vor einer Narkose wirklich wichtig sind

Vor einer Operation oder einer Untersuchung unter tiefer Sedierung sollte das Anästhesieteam wissen, welches GLP-1-basierte Arzneimittel verwendet wird, wann die letzte Dosis verabreicht wurde und ob Übelkeit, Erbrechen, Völlegefühl oder andere Beschwerden bestehen. Die verzögerte Magenentleerung kann dazu führen, dass trotz Nüchternheit Mageninhalt zurückbleibt. Ob zusätzliche Maßnahmen oder eine Therapiepause erforderlich sind, wird individuell anhand des Eingriffs und des Risikos entschieden. Eine allgemeine Regel, die für alle Präparate und alle Operationen gleichermaßen gilt, ist nicht sachgerecht.

Warum ein pauschales Absetzen vor einer Narkose nicht ausreicht

GLP-1-basierte Arzneimittel können die Magenentleerung verzögern. Deshalb ist bei Vollnarkose oder tiefer Sedierung möglicherweise noch Mageninhalt vorhanden, obwohl die üblichen Nüchternheitsregeln eingehalten wurden. Die europäische Arzneimittelbehörde empfiehlt, die Einnahme beziehungsweise Injektion dem Anästhesieteam vorab mitzuteilen und das Aspirationsrisiko individuell einzuschätzen. Ob eine Behandlung pausiert wird und welche zusätzlichen Maßnahmen sinnvoll sind, entscheidet das Behandlungsteam; eine allgemeine eigenständige Pausenregel lässt sich daraus nicht ableiten. [3]

Vor dem Eingriff: Diese Angaben braucht die Anästhesie

Nenne bei der Voruntersuchung den Wirkstoff, das Präparat, die Dosis, den letzten Einnahme- beziehungsweise Injektionstag und ob du gerade eine Dosissteigerung durchläufst. Wichtig sind außerdem Übelkeit, Erbrechen, Völlegefühl, Reflux und frühere Probleme mit der Magenentleerung. GLP-1-basierte Arzneimittel können die Magenentleerung verzögern; deshalb kann trotz eingehaltenem Nüchternheitsgebot im Einzelfall Mageninhalt vorhanden sein. Das Anästhesieteam beurteilt individuell, ob zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen nötig sind. Ein pauschales Absetzen für alle ist ebenso wenig sinnvoll wie die Behauptung, dass die Behandlung grundsätzlich risikolos weiterlaufen könne. Bei dringlichen Eingriffen die Medikation unbedingt aktiv mitteilen. Auch ein eigenmächtiges Pausieren kann – etwa bei Diabetes – Nachteile haben.